血培養(yǎng)的瓶子有沒有去送檢？”方知硯開口詢問道。
“已經(jīng)送去了。”護士解釋著。
方知硯點了點頭，仔細檢查著孩子的情況。
現(xiàn)在血常規(guī)數(shù)據(jù)已經(jīng)崩塌，孩子精神萎靡，心率持續(xù)在每分鐘一百四十到一百五十高位徘徊。
血壓開始需要更多的液體輸注才能夠勉強維持，毛細血管再充盈時間延長，這是微循環(huán)灌注不良的跡象。
說明此刻感染正在消耗孩子的每一分儲備。
在這樣的情況之下，方知硯想要建立一套完整的治療方案，難度極高。
首先便是敵人不明。
老鼠口腔菌群復雜，革蘭氏陰性菌，厭氧菌等都可能出現(xiàn)。
而且分泌物培養(yǎng)結果至少需要四十八小時，前期治療屬于盲打。
另外，移植的皮片本身血運就脆弱，極容易被感染突破。
一旦皮片大面積壞死，不僅前功盡棄，裸露的創(chuàng)面將會成為細菌更加肥沃的培養(yǎng)皿。
最后，孩子臟器功能代償能力遠不如成人，一旦出事，膿毒癥進展更快，更容易發(fā)展成膿毒性休克，多器官功能衰竭。
總之，這就是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。
初步檢查完孩子的情況之后，方知硯立刻召集了多學科會診。
原先準備的頭孢曲松和甲硝唑方案明顯已經(jīng)力不從心，現(xiàn)在必須要升級抗生素。
會議室內(nèi)，各科室大佬齊聚一堂。
此刻情況十分危急，眾人也不說廢話。
“必須覆蓋更光譜的G菌和耐藥菌，考慮加上氨基糖苷類，比如阿米卡星。”
“但要注意腎毒性和耳毒性，孩子年齡太小，要精確計算劑量，嚴密監(jiān)測腎功能和聽力。”
“厭氧菌也不能放松，甲硝唑得繼續(xù)，另外，要不要上萬古霉素？”
聽著眾人的話，方知硯的眉頭緊緊皺起來。
現(xiàn)在孩子情況異常復雜。
之前便想過，在培養(yǎng)皿結果沒有出現(xiàn)之前，這就是盲打。
上擂臺蒙著眼睛。
這樣的難度可想而知。
所以，為了能夠處理病情，要盡可能地囊括大部分的感染菌。
但，卻也不能冒險，必須要選擇最平衡的才行。
方知硯思索過后，迅速開口道，“萬古霉素是最后防線，不能輕易使用。”
“況且，如果真的是G菌為主，反而可能誘導耐藥。”
“所以，現(xiàn)在暫且不使用萬古霉素。”
方知硯抬起頭，開始在感染未知的情況下，以一種十分冒險的方式來平衡危險還有藥效。
“方案升級，使用頭孢他啶，阿米卡星，甲硝唑。”
“頭孢他啶是強效三代頭孢，能覆蓋銅綠假單胞菌等難纏G菌，另外，抽血送檢內(nèi)毒素和真菌G試驗，排除更兇險的革蘭氏陰性菌敗血癥和繼發(fā)真菌感染，萬古霉素備用。”
聽到這話，眾人迅速點頭同意下來。
方知硯的方式，已經(jīng)是在保守之中盡可能地激進了。
現(xiàn)在，想要對患者進行保守觀察已經(jīng)不可能了。
患者傷口已經(jīng)變成那種樣子，必須要進行床旁緊急清創(chuàng)。
于是，方知硯再度讓人對患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作。
無影燈照亮了患者那張慘白的小臉兒。
眾人眼中說不出的心疼。
隨著敷料被揭開，那一小片暗紫色的皮片區(qū)域之下，存在著少量黃綠色膿液。
方知硯通過最精細的器械，極其溫柔地清除壞死組織。
大量的抗生素鹽水反復沖洗著創(chuàng)面深部。
眾人站在一旁，心中對方知硯接下來的操作進行著猜測。
這邊緣壞死的皮片，是保留還是切除呢？
若是保留，可能會成為持續(xù)感染的病灶。
可若是切除的話，缺損更大，這對孩子后續(xù)的面部修補極為不利。
眾人有些猶豫。
但方知硯似乎根本沒有多想。
他的手接過旁邊的剪刀，沿著皮片四周進行了一個簡單的修剪。
很快，留下來的都是血運良好的組織。
看樣子，方知硯選擇了盡量保留。
他對于自己的盲打操作似乎很有自信。
眾人對視一眼，對方知硯這樣的魄力又是一陣感慨。
隨著修剪完成，缺損更大了，但創(chuàng)面基底露出鮮紅的肉芽，這是好的跡象。
方知硯使用抗生素的濕性敷料覆蓋。
局部清創(chuàng)暫告一段落。
但孩子情況依舊不穩(wěn)定。
感染對他造成的消耗巨大，孩子的身體需要強力支持。
方知硯有條不紊地開口道，“中心靜脈置管持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓。”
“注意補液速度，不能出現(xiàn)肺水腫。”
“若是血壓下滑，必須立刻使用多巴胺。”
“準備經(jīng)鼻高流量濕化氧療，避免呼吸肌疲勞導致呼吸衰竭。”
“通過鼻飼泵持續(xù)注入腸內(nèi)營養(yǎng)液。”
“靜脈補充人血白蛋白，丙種球蛋白。”
方知硯面色凝重，一系列操作下去之后，孩子的情況暫且穩(wěn)定下來。
但，接下來的情況，仍然是一場分秒必爭的拉鋸戰(zhàn)。
患者的體溫好似過山車，用藥后暫時下降。
可一段時間后再度攀升。
護士每小時記錄生命體征，出入量。
方知硯也每隔數(shù)小時便在床旁討論一次，根據(jù)最新的血氣和乳酸值調(diào)整治療方案。
孩子體溫不斷地反復。
一直到下午，才終于是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折。
因為此刻，新的血培養(yǎng)初步報告顯示，革蘭陰性桿菌。
再結合臨床，方知硯告訴懷疑是老鼠口腔常見的多殺性巴氏桿菌或其他G菌。
這就證明方知硯一開始的盲打方向是正確的。
眾人松了口氣的同時，對方知硯也是露出一絲欽佩。
畢竟在先前那種情況下，能夠判斷孩子體內(nèi)病菌簡單。
可判斷得如此精準，而且操作如此及時，那是十分不容易的。
方知硯頓了一下，繼續(xù)等待傷口分泌物培養(yǎng)，藥敏實驗進行的結果。
雖然此刻病原體還未完全明確，但強化的聯(lián)合抗生素開始在孩子身上展現(xiàn)威力。
患者體溫高峰開始逐漸降低，寒戰(zhàn)停止，心率也緩緩降至每分鐘一百二十次左右，精神有所好轉(zhuǎn)。
這樣的情況，給眾人都是注入了一劑強心針。
眼看著孩子情況趨于正常，方知硯終于是松了口氣，離開監(jiān)護病房。
此刻時間已經(jīng)不早。
他剛回急診，便隱約聽到那邊傳來訓斥聲。
聲音不大，但很熟悉，是何東方。
何主任一般很少生氣，只是今天怎么會這個樣子？
方知硯探著腦袋往里面看，眼中還帶著一絲奇怪。
等看清楚被訓斥的人之后，他更加好奇了。
怎么是朱子肖？